一、降钙素原PCT——细菌感染/脓毒症的特异性标志物

  降钙素原(PCT)是血清降钙素(CT)的前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白质，在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。

  PCT在不同组织或细胞中的表达情况

  

  一次内毒素刺激的人体试验中，不同标志物的动力学变化

  

  ◆ 快速升高

  在脓毒症情况下，3-6 h即可检测到PCT浓度的升高(脓毒症的早期诊断)

  ◆快速衰减

  PCT在体内的半衰期为20-24 h，可及时反映治疗效果(抗生素使用指导)

  PCT指导抗生素使用

  

  德国重症学会脓毒症诊断指导方针

  

  并非所有的细菌性肺炎患者PCT水平都升高，约50%的细菌性肺炎患者PCT<0.5 ng/ml，28%的细菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml。因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。

  PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(<0.1 ng/ml)提示可能是肺炎较轻、预后较好或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。

  ----------《PCT急诊临床应用专家共识》

  二、全程C反应蛋白——炎症标志物

  CRP是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，多由白细胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝脏细胞合成，与炎症反应(烧伤、创伤、感染、肿瘤、组织坏死、过敏反应)和心血管疾病相关。

  

  全程CRP包括常规CRP和hsCRP

  ◆ 相同点

  常规CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质。

  ◆ 不同点

  常规CRP ： 主要用于儿童和成人炎症的监测。参考值为5 μg/ml。

  hsCRP：主要用于新生儿炎症的监测、心血管事件风险的预测。参考值为1 μg/ml。

  超敏CRP

  

  常规CRP

  

  三、降钙素原-全程C反应蛋白联合检测

  PCT、CRP单独与联合检测价值的比较

  

  PCT、CRP联合检测结果解读

  

  PCT、CRP联合检测在细菌感染诊断中的应用

  检测外伤术后感染患者的PCT、CRP水平，并根据是否发生细菌感染，分为细菌感染组和非细菌感染组。通过ROC曲线分析，确定最佳诊断截点及其灵敏度和特异性。

  结果显示：以PCT> 0.5 ng/ml, CRP> 10 μg/ml诊断细菌感染，灵敏度为97.72%，特异性为83.08%，准确度为82.67%，明显高于PCT、CRP单独检测。

  

  PCT、CRP联合检测在细菌感染引起AECOPD的应用

  检测AECOPD(慢性阻塞性肺炎的急性加重)患者的PCT、CRP水平，并根据是否发生原因，分为细菌感染组和非细菌感染组。通过ROC曲线分析，确定最佳诊断截点及其灵敏度和特异性。

  结果显示：以PCT> 0.1 ng/ml, CRP> 8 μg/ml诊断细菌感染引起的COPD，灵敏度为82.9%，特异性为78.3%，虽然灵敏度略有降低，但是特异性明显增强，对于排除细菌感染引起的AECOPD价值更大。

  明德生物降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合检测试剂盒