急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为(100~180)/10万，病死率为2%~15%，相当于成年人每年每一千人当中就有1-2人发病，规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。近5年急性上消化道出血临床诊治出现许多进展，因此，中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，在2015版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识2020版进行(第三次)更新。

  明德生物结合最新版中专家们的共识，打造上消化道出血急危重症救治系统，用信息化技术为急诊救治提供绿色通道，完善上消化道出血救治流程，同时减轻医护文书工作量，最大限度节省救治时间，有效提高医护人员抢救效率，为患者的生命保驾护航。

图1 上消化道出血急危重症救治系统

  1.急性上消化道出血急诊救治流程

  此次共识仍秉承急诊“降阶梯思维”的理念，按照“3次评估、2次治疗”的方法对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，力求临床的可操作性和实用性。

图2 急性上消化道出血急诊救治流程示意图

  2.紧急评估、诊断与分层救治

  对于消化道出血的患者来说，临床上常见的症状有呕血、黑便及粪隐血阳性，从不同的症状亦可以简单的区分患者的出血量。对于一个重症患者来说，对于其生命体征的判断及出血量的评估是极其重要的一环，需要结合患者的意识、气道、呼吸、循环状况及格拉斯哥—布拉奇福德(GBS)评分来完成患者病情危重程度判断。

图3 明德急危重症救治系统评分

  初步病情判断过后，诊断及快速救治则成了核心问题。由于上消化道出血这一病种的特殊性，成就了其“边治疗、边诊断”的救治特点，如何抢救，输血，用药及急诊内镜的使用决策，与患者的病情变化息息相关。明德上消化道出血急危重症救治系统即采用“边诊治、边记录”的方法，完整记录患者的全救治流程及关键时间点并形成时间轴，以此满足其就诊特点，从用药和其他治疗手段及时展开救治并反复验证其根本病因。

 

图4 明德急危重症救治系统床旁内镜救治流程

图5 明德急危重症救治系统时间轴记录

  3.紧急处置—复苏、输血、止血

  根据2020版上消化道出血的专家共识，高危急性上消化道出血患者应进行紧急处置，如容量复苏、输血、血管活性药物应用及初始药物治疗等。明德上消化道出血急危重症救治系统通过点选的方式进行快捷的记录，简化操作流程的同时，保证治疗措施完整记录。

图6 明德急危重症救治系统紧急处置流程

  4.全面评估

  全面及动态评估患者的病情变化，推测出血原因，进行合理用药，上消化道出血的救治率最大化，离不开信息化的辅助。通过明德急危重症救治系统可以实现生命体征监护，快速体格检查及床旁POCT等数据的快速同步，第一时间将病情的变化通知给医护人员，使患者的任何情况都可以得到相关反馈，降低疾病的致死率。

图7 明德急危重症救治系统全面评估流程

  5.进一步诊治

  病情稳定后，根据其状况进行用药及后续相关内镜、外科或介入治疗可进一步治疗其原发病，减少疾病复发概率，提高患者的生活质量。

  6.预后评估

  急性上消化道出血病情稳定后，需对预后进行评估。评估内容包括重要器官功能及再出血和死亡风险。重要器官功能可根据临床资料评估。在预后评估完成后，根据病因和评估结果，建议患者转专科进一步诊治或出院后随访。

  明德生物扎根急危重症信息化救治领域，自主研发了胸痛、卒中及创伤等五大中心信息系统以及区域防疫新冠实时监控系统，致力为医院提供基于云服务IOT+SaaS的一体化急救服务，实现急诊院前、院中、院后、多业务、全流程、可追溯的闭环管理。明德生物将继续不断扩充产品线，公司还将推出危重症救治系统和县域危重症救治等更多新产品，力求为医院和患者以及政府提供更优质的信息化解决方案。