2月8日，2021年全国医疗管理工作会议召开，会上提出以高质量为目标。其中，“三推广”强调推广创新模式，将预约诊疗、日间手术、多学科诊疗、一站式服务等服务模式常态化制度化，继续推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心等“五大中心”建设。

    近期，中国胸痛中心联盟、中国心血管健康联盟及胸痛中心总部就中国胸痛中心建设认证标准、再认证标准和常态化质控方案中纳入急性冠脉综合征患者离院后进行定期随访的要求，制订了随访信息采集规则，并同步完成随访数据管理模块和中国胸痛中心数据填报平台的整合。

    1.明德随访信息化平台介绍

    为满足胸痛中心在ACS患者离院后的随访需求，明德生物推出随访信息化平台，除满足国家胸痛中心总部数据填报平台上数据采集的要求，还提供更多应用功能，供医护实现随访全流程的管理，包括患者的病情记录，随访记录，档案查看等。

    从医院实际需求出发，结合国家胸痛中心政策要求，力求解决医患依从性不够，随访记录零散，数据未录入系统，以及大量随访疗效无法监测等问题，融合急危重症双中心建设平台，搭建完整的院前-院中-院后诊疗闭环，完成筛防、治、管一体随访平台建设。

 

  明德随访信息化平台分为医护工作端及患者端

 

  ▵ 明德随访信息化平台应用场景示意图

    面向医护，随访平台提供了患者档案管理，高危患者的筛查，日常随访计划执行及随访内容记录，同时可根据患者的需求推送相关科普宣教内容，此外将数据形成报表及图表提供给医护以进行病情及工作情况的分析。

 

▵ 数据分析

    面向患者，明德随访平台致力于搭建医患间沟通的桥梁，不仅心脑血管疾病病患，更大一部分潜在高风险的病人也将通过不同的方式进行信息的采集，并且进行统一专业的管理：患者可以根据医师的要求将自己的日常监测及用药上传至平台内，由医师或健康管理人员进行信息的维护和就诊的提示。此外，通过平台建设和信息普及，患者亦可清晰地了解自己的疾病可能带来的问题，以提高心脑血管疾病危害性的宣教。

 

▵ 患者建档&科普宣教

    2.明德随访信息化平台产品使用价值

    1. 高效医患沟通，提高病患依从性

    随访常遇到的难点往往在于医患之间缺乏有效的沟通工具，仅依靠微信或电话沟通往往难以快速有效获取关键的患者信息，而且一段时间后会发生患者脱落。明德随访信息化产品为提高患者与医生沟通效率，提供PC和微信小程序两个平台，实现多维信息传递，通过定期发布的随访计划，随访预约以及科普宣教等功能有效提高患者与医生的沟通质量，从而增加患者依从性。

    2. 解决就诊“0信息”难点，减少重复检查

    卒中中心及胸痛中心均对患者出院后随访提出了要求，心脑血管患者出院后需要定期进行检查，但患者在心脑血管相关科室就诊时常有重复检查的情况出现。明德随访信息化平台将健康档案云端数据存储，旨在患者发生心脑血管意外时轻松调取相关病历数据，解决急诊档案空白，避免不必要的检查项目，节省就诊时间。

    3. 纳入院前筛查功能，实现心脑血管筛、防、治、管一体化建设

    根据国家发布的相关指南，心脑血管疾病应制定相关筛查选项，提早筛查，防范疾病防患于未然。明德信息化随访平台基于心脑血管领域救治需求出发设计功能，与市面同类型产品不同，将筛查功能嵌入微信小程序端，用户可在微信小程序上填写信息完成筛查工作，真正意义上协助胸痛及卒中中心的筛、防、治、管一体化建设。

    4. 衔接心脑血管危重症救治通道，实现诊疗闭环

    明德生物自主研发的五大中心信息系统，可实现急性冠脉综合征及脑卒中等疾病的急诊急救院前及院中救治过程记录，质控分析及数据上报及统计。

    患者出院后，系统可将转归的患者信息同步到随访系统中，医生可在随访系统PC端上对患者的救治全流程及出院后的随访检查情况进行管理，从而完成患者诊疗管理闭环。

    新版随访信息化平台的发布，进一步加强明德急危重症信息化在“五大中心”信息化建设的领先地位，实现全流程，全场景的覆盖，对患者实现真正意义上的全流程可追溯闭环管理。