摘 要 目的：儿童脑膜炎患儿的血清降钙素原(PCT)测定值及临床意义。方法：采用化学发光法分别检测31例病毒性脑膜炎患者和26例细菌性脑膜炎患儿血清PCT的浓度。结果：病毒性脑膜炎患者整个过程中PCT水平变化不明显，而细菌性脑膜炎患者急性期PCT水平显著增高，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：血清PCT对病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎的鉴别诊断具有重要的临床价值。

 

　　儿童脑膜炎是儿童时候较常见的严重感染性疾病，仍然有较高的发病率和死亡率。细菌性脑膜炎有时与病毒性脑膜炎不易区别，尤其在病程的初期，脑脊液不典型，病原学检出率不高的情况下，容易误诊而延误治疗，有时把病毒性脑膜炎当成细菌性脑膜炎而滥用抗生素。降钙素原(PCT)可作为鉴别病毒性和细菌性感染的生化指标，在细菌感染时PCT>0.5ng/ml，而且随着感染程度的加重，PCT明显增高[1]。为了探讨PCT在病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎中变化情况，对57例脑膜炎患儿血清PCT的浓度进行了检测，现报告如下。

 

　　资料与方法

 

　　2009年2月～2010年12月收治急性脑膜炎患儿57例，男38例，女19例，年龄5个月～8岁。其中A组(细菌性脑膜炎组)21例，B组(病毒性脑膜炎组)36例，两组都经临床和实验室确诊。A组病原学检查：血培养阳性18例，其中肺炎克雷伯杆菌2例，肺炎链球菌11例，大肠杆菌3例，表皮葡萄球菌2例，流感嗜血杆菌1例。B组血清学阳性23例，其中肠病毒16例，腺病毒2例，单纯疱疹病毒1例，柯萨奇病毒4例。

 

　　方法：患者入院后24小时内采血进行PCT检测，PCT采用化学发光法检测，降钙素原检测试剂盒。严格按照说明书操作，入院10天后重新采血进行PCT检测。PCT正常参考范围<0.5ng/ml。

 

　　统计学处理：比较采用X2检验，P<0.01为有统计学意义。

 

　　结 果

 

　　在发病3天内进行脑脊液常规检测，A组脑脊液白细胞计数多在(150～1000)×106，葡萄糖降低，蛋白定量增高;B组脑脊液白细胞计数多在(4～10)×106，分类以淋巴细胞为主，葡萄糖和蛋白定量检测大部分在正常范围内。

 

　　两组脑膜炎血清PCT结果比较：A组血清PCT检测阳性21例(100%)，而B组血清PCT检测除7例阳性外(轻微升高)，其余均在正常范围内，A组和B组比较差异均有显著性。

 

　　入院10天后PCT检测结果：A组病情好转者血清PCT呈下降趋势，痊愈患者血清PCT恢复到正常范围内，有2例病情加重的患者PCT又有升高，但36例B组患者血清PCT与发病时无明显变化。

 

　　讨 论

 

　　PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量13KD的糖蛋白，其半衰期25～30小时，在体内稳定性好[2]，但在机体受到细菌感染时，菌体的内外毒素就会诱导机体产生PCT，而且升高的幅度与感染的程度相关。PCT作为鉴别细菌和病毒感染的敏感标志得到公认[3]。本文检测两组脑膜炎患者血清PCT的浓度发现，细菌性脑膜炎组血清PCT浓度全部升高，后病情好转时PCT的浓度下降。而病毒性脑膜炎组PCT的浓度大部分在正常范围内，仅7例轻微升高，机制还不清楚，可能与患儿多器官受损有关，细菌性脑膜炎组与病毒性脑膜炎组比较差异有显著性(P<0.05)。本组资料表明，血清PCT的检测对小儿细菌性和病毒性脑膜炎早期的鉴别诊断有重要的价值，而且为炎症活动的程度和疗效观察提供了重要的临床检测指标。因此对怀疑为脑膜炎的儿童患者进行血清PCT的检测是很有必要的。

 

　　参考文献

 

　　1 Schwarz S,Bertram Mschwab S,Andrassy K,Hacke W.Senm procalcintonin levels in bacterial and abacterial meningitis[J].Crit Care Med,2000,28(6):1828-1832.

　　2 吴尤佳,徐美玉.儿科发热性疾病血清降钙素原测定的临床意义.交通医学,2003,17(1):67.

　　3 刘春峰,蔡栩栩,许魏.血降钙素原在儿童化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎中的变化情况[J].中国当代儿科杂志,2006,8(1):1720.