一、何为血气分析

 

　　应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2)，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。

 

　　二、测定项目

 

　　最初测定单项pH发展到今天同时测定50多项指标：

 

　　血气的主要指标:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。

 

　　酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质(K+、Na+、Cl-、AG)

 

　　三、标本采集与注意事项

 

　　采用动脉血或动脉化毛细管血。

 

　　血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。

 

　　采用肝素抗凝剂(500~1000U/ml)，用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。

 

　　采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。

 

　　四、正常值及临床意义

 

　　1、pH表示血液酸碱的实际状态

 

　　反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。

 

　　正常参考值：7.35~7.45

 

　　pH<7.35酸血症

 

　　pH>7.45碱血症

 

　　临床意义：血pH在7.35~7.45正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。

 

　　2、动脉血氧分压(paO2/pO2)

 

　　指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。

 

　　正常参考值：

 

　　10.64~13.3kPa(80~100mmHg)

 

　　临床意义：pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于7.98kpa(60mmHg)时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段;pO2低于7.32kpa(55mmHg)时，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg)时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。

 

　　3、动脉血二氧化碳分压(paCO2/pCO2)

 

　　指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。

 

　　正常参考值：

 

　　4.65~5.98kPa(35~45mmHg)

 

　　临床意义：

 

　　(1)pCO2>5.98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高碳酸血症。

 

　　(2)pCO2<4.65kPa(35mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。

 

　　(3)CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。

 

　　4、动脉血氧饱和度(SaO2/SO2)

 

　　是指血红蛋白被氧饱和的百分比。

 

　　正常参考值：95%~99%

 

　　临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时SO2也随之降低;当pO2增高时SO2也相应增高;pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线(P50)

 

　　5.P50(SaO2为50%时的氧分压)

 

　　正常参考值：

 

　　3.2~3.8kPa(24~28mmHg)

 

　　临床意义：反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力,P50升高,氧离曲线右移,氧释放至组织的能力增加,P50下降,氧离曲线左移,Hb与氧结合能力增加,不利于氧在组织细胞的释放,因此,P50太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。

 

　　6、实际HCO3-(AB)与标准HCO3-(SB)浓度

 

　　正常参考值：22～27mmol/L

 

　　临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度;SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。

 

　　AB与SB两项数值变化的临床意义如下：

 

　　AB=SB两项数值均在正常参考范围内。提示：正常

 

　　AB=SB两项数值均低于正常参考范围。提示：代酸

 

　　AB=SB两项数值均高于正常参考范围。提示：代碱

 

　　AB>SB提示：呼酸

 

　　7、剩余碱(BE)

 

　　指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。

 

　　正常参考值：-6～2.3mmol/L

 

　　临床意义：SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响，可比性较好，且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。

 

　　BE<-6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代碱

 

　　8、二氧化碳总量(TCO2)

 

　　TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量，其中95%为HCO3-。

 

　　正常参考值：24~32mmol/L

 

　　临床意义与AB相似。

 

　　五、临床意义及应用科室

 

　　临床意义

 

　　低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。

 

　　动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析仪监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的血多指征。

 

　　在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

 

　　应用科室

 

　　麻醉科、ICU、呼吸科、心内科

 

　　明德生物干式血气分析仪