近期，心血管专业权威杂志《Circulation》发表一篇多中心研究结果：D二聚体纳入急性主动脉综合征风险评分。急性主动脉综合征(AAS)是一组少见而严重的心血管急症的总称，包括主动脉夹层、主动脉壁间血肿、主动脉溃疡和主动脉破裂，发病率为每年十万分之三到六。而主动脉综合征发病时常见的症状并非本病所特有的，所以，在急诊诊断时，常需要与一些其他疾病进行鉴别。

 

　　在众多检查中，主动脉增强CTA是确诊主动脉综合征的“金标准”，然而这种有创性的检查会将病人暴露于放射性危险之中并且可能造成造影剂过敏、肾功能损伤等风险。另外，有研究发现，因怀疑主动脉综合征行CTA检查的患者中，确诊主动脉综合征的只有2.7%,说明为了排除AAS做了不必要的CTA检查。而且，由于医疗水平的限制和不均衡，一些基层医院并不能在第一时间进行主动脉CTA检查，这就需要通过一些简单的问诊和检验方法对怀疑主动脉综合征的病人进行初筛，对其中可能性大的进行进一步的确诊性影像检查。

 

　　D二聚体是一项简单便捷的检验项目，临床医生在诊疗过程中发现，D二聚体的升高与主动脉综合征的发病有关，虽然主动脉综合征D二聚体多有升高，且多高于500ng/ml，但D二聚体的升高也可能由其他疾病引起。除此之外，主动脉夹层风险评分(ADD-RS)是2010年指南介绍的夹层初筛方法，通过病史、疼痛性质、查体三方面的问诊，将病人按发生主动脉夹层的可能性评为0-3分，认为评分大于1或评分为1但得不出其他诊断的患者应行进一步CTA检查。

 

 

　　上图：主动脉夹层风险评分(ADD-RS)的评分方法，每方面符合一条即记为1分

 

　　为了评估将D二聚体检查和主动脉夹层风险评分结合在一起用于筛查怀疑主动脉综合征的诊断准确性，Nazerian等人进行了一项多中心回顾性观察研究，对2014年至2016年收集的1850名怀疑主动脉综合征病人进行D二聚体检查和主动脉夹层风险评分，同时所有病人也都进行了确诊性的影像学检查或其他检查并得到最终明确诊断。

 

　　结果发现，结合D二聚体检查和主动脉夹层风险评分可以较精确地对怀疑急性主动脉综合征的病人进行初步筛查，如果以主动脉夹层风险评分等于0或等于1且D二聚体低于500ng/ml作为排除急性主动脉综合征的标准，则在研究所纳入样本中，只有0.3%的患者被错误地排除。所以作者认为，结合D二聚体检查和主动脉夹层风险评分可以作为排除急性主动脉综合征的诊断方法。

 

 

　　作者：心外一科 张子宁

 

　　参考文献：Diagnostic Accuracy of the Aortic Dissection Detection Risk Score Plus D-Dimer for Acute Aortic Syndromes: The ADvISED Prospective MulticenterStudy. 《Circulation》, 2017 :CIRCULATIONAHA.117.0...

 

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